תהליך ההתמודדות מול מוסדות המדינה לצורך קבלת זכויות רפואיות הוא תהליך שעלול להיות ארוך, מבלבל ולעיתים גם מתסכל. עבור מי שמגיע למצב בו לא יכול עוד להמשיך בעבודתו בגלל בעיה רפואית, עומדת האפשרות להגיש תביעה להכרה כזכאי לגמלת נכות כללית מהמוסד לביטוח לאומי. מדובר בזכות חשובה, אך הדרך לקבל אותה עלולה להיות רצופה בקשיים. בין אם מדובר במחלה כרונית, פציעה פיזית או ליקוי נפשי – כל מצב שגורם לאובדן יכולת עבודה או ירידה משמעותית בתפקוד עשוי לזכות את האדם בתמיכה כלכלית קבועה מהמדינה. כדי להגיע לכך, חשוב להבין את הקריטריונים, את הדרישות ואת הדרך היעילה ביותר לעבור את ההליך בצורה בטוחה ונכונה.
מי זכאי לגמלת נכות כללית?
הקריטריונים שנקבעו בחוק לגמלת נכות כללית כוללים מספר תנאים עיקריים. ראשית, מדובר באנשים בטווח הגילאים שבין 18 ועד גיל הפרישה. שנית, על המבקש להוכיח ירידה בכושר ההשתכרות בעקבות מצב רפואי פיזי או נפשי שנמשך לאורך זמן.
ההכרה בזכאות נעשית בשני שלבים: בשלב הראשון נבחנת הבעיה הרפואית על ידי ועדה רפואית, אשר קובעת את שיעור הנכות הרפואית לפי ליקויים הקבועים בתקנות. לאחר מכן, אם נקבעו לפחות 60% נכות רפואית (או 40% אם אחד מהליקויים הוא בדרגה גבוהה), נבחן שלב נוסף – הירידה בכושר ההשתכרות.
במקרים בהם נקבעת פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות, ניתן להכיר בזכאות לקצבת נכות כללית, בהתאם למידת הפגיעה ולהכנסותיו הנוכחיות של המבוטח.
אילו זכויות מגיעות לאחר ההכרה?
מי שהוכר כזכאי לגמלת נכות כללית, זכאי לקבלת קצבה חודשית קבועה, שיכולה לנוע בין סכומים בסיסיים ועד תקרות שמביאות בחשבון גם תוספות כגון תוספת בן זוג, ילדים ועוד. מעבר לכך, ישנן זכויות נלוות רבות – תעודת נכה, הנחות בתחבורה ציבורית, הנחות בארנונה, הקלות במיסים, סיוע בשכר דירה, ולעיתים גם פטורים ממס הכנסה.
בנוסף, מי שנמצא כי הוא תלוי בעזרת הזולת בפעולות יומיומיות, עשוי להיות זכאי לקצבת שירותים מיוחדים. יש גם מקרים בהם הביטוח הלאומי מפנה את המבוטח למסלול שיקום מקצועי, אשר יכול לסייע לו ללמוד מקצוע חדש בהתאם למגבלותיו.
מהם הסיכויים לקבלת אישור?
למרות שמדובר בזכות המעוגנת בחוק, לא מעט תביעות נדחות מדי שנה. הדחיות אינן תמיד מוצדקות, ולעיתים הן נובעות מהגשה שגויה, מחסור במסמכים רפואיים תומכים או מטעויות טכניות בהליך.
חשוב לדעת כי ניתן להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית או על החלטת פקיד התביעות. ערר רפואי מתבצע בפני ועדה רפואית לעררים, ואילו ערעור על החלטה משפטית של פקיד תביעות מוגש לבית הדין לעבודה.
מה שיכריע לעיתים את גורל התביעה הוא אופן ההצגה של המקרה. כתיבת התביעה, צירוף המסמכים הנכונים, התייחסות לכל פרט רפואי, והיערכות מוקדמת לוועדות הם אלו שיכולים לשנות את התוצאה.
בשיחה עם מבוטחים שניסו להגיש תביעות לבד, רבים מהם מציינים כי רק לאחר שפנו לגורם משפטי שמכיר את התחום, הצליחו להגיע לתוצאה הראויה.
איך ניתן להתמודד עם ההליך בצורה נכונה?
התמודדות מול ביטוח לאומי מחייבת היערכות מוקדמת. חשוב להבין את דרישות המוסד, לאסוף חוות דעת רפואיות מפורטות, להציג תמונה ברורה של הפגיעה בתפקוד ולדעת מהם הכלים המשפטיים שעומדים לרשות המבוטח. בנקודה הזו, יש חשיבות גדולה לליווי משפטי מקצועי. אדם פרטי אינו תמיד יודע כיצד למלא טפסים בצורה מדויקת, באילו מילים להשתמש או כיצד להיערך לוועדה רפואית. כאן נכנס לתמונה עורך הדין, שביכולתו להנחות את התהליך כולו.
במיוחד כשמדובר בתביעות מורכבות, בהן יש פגיעות נפשיות, ליקויים משולבים או צורך להוכיח תלות בזולת – הסיוע של עורך דין מנוסה עשוי להיות הגורם שמוביל את התביעה לאישור. במהלך הליך משפטי מול הביטוח הלאומי, חשוב להבין שנכות כללית – איך עורך דין יכול לעזור לכם להתמודד מול ביטוח לאומי זו לא רק שאלה של ידע, אלא גם של ניסיון בטיפול במקרים דומים, של הבנת המערכת ושל הכרה עמוקה בפרטי הפרטים שיכולים לעשות את כל ההבדל.
מה תפקידו של עורך דין בתחום הזה?
תפקידו של עורך הדין הוא ללוות את הלקוח החל מהרגע הראשון של פתיחת התיק – ועד לרגע קבלת ההחלטה. כבר בשלב הראשוני, עורך הדין מסייע להבין אם יש בסיס להגשת התביעה, מה נדרש לאסוף מבחינה רפואית, ומלווה את הלקוח בשיחה מול הרופאים לצורך קבלת חוות דעת מתאימה.
בהמשך, עורך הדין עובר על טפסי הביטוח הלאומי, מנסח את כתב התביעה כך שישקף בצורה מדויקת את הבעיה, ולעיתים אף מנסח מכתבים רפואיים או משפטיים שתומכים בטענות הלקוח.
כשהתיק עובר לוועדה רפואית – עורך הדין מספק הכנה מלאה ללקוח, מסביר כיצד הוועדה פועלת, מהם השאלות שצפויות להישאל, ואיך להתנהל בצורה שתשקף את המצב האמיתי בצורה הטובה ביותר.
אם התביעה נדחית – עורך הדין הוא זה שמנהל את הליך הערר או הערעור, תוך בניית אסטרטגיה משפטית מבוססת ומסודרת.
משרד חדיד הלד – שילוב של ידע, ניסיון וליווי אישי
משרד חדיד הלד פועל ככתובת מקצועית ללקוחות מכל רחבי הארץ, המעוניינים למצות את זכויותיהם מול מוסדות כמו ביטוח לאומי, חברות ביטוח, קרנות פנסיה ומשרד הבריאות.
עורכות הדין רחל חדיד ועינב הלד מקפידות להעניק ליווי אישי וצמוד לכל לקוח, מתוך הבנה עמוקה של חשיבות הנושא. המשרד מטפל בתביעות בתחום נזקי גוף, רשלנות רפואית, ומימוש זכויות רפואיות, ופועל במקצועיות ובזריזות כדי להשיג את המקסימום האפשרי עבור כל לקוח.
ההיכרות העמוקה עם ההליכים המשפטיים, יחד עם ההשתלמויות המקצועיות שעברו עורכות הדין – כולל באוניברסיטאות ובמסגרות של לשכת עורכי הדין – מאפשרות להן להוביל את התהליך בצורה מדויקת.
המשרד מאמין בשקיפות מלאה עם הלקוח, בהסברים ברורים, בזמינות גבוהה ובנחישות לקדם כל תיק – קטן כגדול – עד להשגת הפתרון הטוב ביותר.
חשיבות ההכוונה והליווי האנושי
מעבר לכלים המשפטיים, לקוחות שמגיעים למשרד חדיד הלד מדווחים על תחושת תמיכה, ביטחון ונוכחות. לא מדובר רק בטיפול טכני בתיק – אלא בהבנה שברקע כל תיק עומד אדם, לפעמים גם משפחה, שחווים קושי אישי לא פשוט.
הליווי כולל לא רק את המסמכים וההופעות בוועדות, אלא גם שיחה בגובה העיניים, מענה לשאלות, והדרכה כיצד להתמודד עם שלבים רגשיים בתהליך – כמו חוסר אונים, פחד מדחייה או תחושת בלבול.
הגישה הזו מבדילה את המשרד ממשרדים גדולים בהם הטיפול לעיתים אינו אישי, ומעניקה לכל לקוח תחושת חשיבות אמיתית.
